放疗知识知多少

        放射和放射治疗是两个不同的概念，通常所说的放射是指放射诊断，包括病人检查所拍的平片，CT检查，MR检查等，射线用的是X线，能量在几十到几百千伏特范围。放射治疗使用的是高能射线如X线、伽马射线、电子线，射线能量在百万伏特以上，通常用放射性同位素的射线，或者X线治疗机产生的普通X线，或者加速器产生的高能X线，所产生的电子束、质子、快中子、负兀介子以及其它重粒子等用来治疗恶性肿瘤等疾病

        据最新的世卫组织报道（2014），在55%可治愈的恶性肿瘤的治疗中，手术治愈率占27%，放疗治愈率占22%，化疗治愈率占6%。约有60-80%的恶性肿瘤患者在不同的阶段接受放射治疗。放疗在恶性肿瘤治疗中的作用越来越大。同时，一些良性病如皮肤瘢痕，手术后配合使用放疗可以达到80-90%的治愈率。

放疗的流程是什么？

1 放疗从定位开始

        医生在接诊病人时，应首先询问病人的治疗史，如手术史，化疗史，根据病人性别年龄体质情况，和需要照射部位，与定位技师和物理师共同决定采用何种定位方式和定位模具，保证患者治疗时的舒适性和稳定性，同时满足治疗计划的需求。治疗体位的确定，应该在治疗计划设计的最初阶段即体模阶段进行。合适的体位既要考虑到布野要求，又要考虑到患者的一般健康条件和每次摆位时体位的可重复性。病人选择合适的定位模具后，需带上模具进行CT扫描，得到治疗计划所需的DICOM图像

图1 CT模拟定位机：放射治疗、X-刀、γ-刀定位

2 靶区的勾画和确定

        医师在治疗计划系统软件上，利用采集得到的CT图像，分别勾画出靶区和正常组织器官，为下一步的治疗计划制定做准备工作，同时，要以书面形式提交治疗计划申请单，详细规定病人的受照剂量和正常组织的耐受剂量

3 治疗计划的制作

        是指物理师或者计划师在专用的治疗计划系统（TPS）上，针对患者的受照部位和需要保护的正常组织的解剖关系，利用已导入的加速器的数据，选择合适的照射技术如适形（CRT），调强放疗（IMRT）、容积旋转调强（VMAT）技术，模拟计算出病人各个器官的受照剂量，如计划合格，则进行下一步的治疗

4 治疗计划的实施

        治疗前的准备，认治疗室照明良好，通道畅通；检查各种常用摆位用品齐全到位，治疗室整洁；认真完成加速器日检及晨检预热工作，并记录，设备状态正常后，开始治疗病人。

        认真查看放疗记录单和Mosaiq系统，确认病人姓名、性别、年龄、诊断、治疗条件、照射剂量、照射标记、摆位要求（体位、固定方式）、照射要求、当日医嘱以及注意事项，确认无误后，方可治疗并记录。

        对初诊患者应了解病情，认真查看治疗单及放疗计划书，核对医嘱、剂量等各项条件，遇有疑问时，立即请主管医师核实。儿童重症康复病人首次治疗或调整治疗时，主管医师和相关医师应一同摆位确认，并对患者及家属交代放疗注意事项及治疗时间安排。

        治疗时两人同时进入治疗室摆位。

        摆位结束后应核对床角、病人体位及固定装置，确认无误后离开治疗室。

        治疗中通过监视器密切关注患者状况，如遇紧急情况，要及时停止治疗，并进入治疗室妥善处置。

        放射治疗医师、物理师和技师应认真、清楚、正确、完整地填写放射治疗记录单，并适时备份保存病人相关的治疗计划及各种图像数据。

        最后，在患者全部离开治疗机房后，方能开始下一个病人的治疗。

来源：郑州大学第五附属医院  王建坡